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24/06/2019

Sarampo nas Américas

Resumo da situação

Entre 1º de janeiro e 18 de junho de 2019, um total de 1.722 casos de sarampo foram relatados em 13 países da Região das Américas: Argentina (5 casos), Bahamas (1 caso), Brasil (122 casos), Canadá (65 casos), Chile (4 casos), Colômbia (125 casos), Costa Rica (10 casos), Cuba (1 caso), Estados Unidos da América (1.044 casos), México (2 casos), Peru (2 casos), Uruguai (9 casos) e República Bolivariana da Venezuela (332 casos). Nenhum caso fatal foi relatado no mesmo período.

Desde a Atualização Epidemiológica sobre o Sarampo, publicada pela OPAS/OMS em 17 de maio, 7 países relataram casos adicionais confirmados de sarampo: Argentina (1 caso), Brasil (49), Canadá (20 casos), Colômbia (16 casos), Cuba (1 caso), Estados Unidos da América (205 casos) e a República Bolivariana da Venezuela (129 casos).

A seguir, é apresentada a situação epidemiológica do sarampo para países que relataram casos confirmados adicionais desde a Atualização Epidemiológica sobre o Sarampo anterior da OPAS/OMS publicado em 17 de maio de 2019.

Na Argentina, entre SE 1 e SE 22 de 2019, 5 casos confirmados de sarampo foram reportados, dos quais 3 foram importados, um foi relacionado à importação e um caso está sob investigação. A informação sobre os quatro primeiros casos foi publicada na atualização Epidemiológica da SIDA da OPAS / OMS sobre Sarampo, publicada em 18 de abril de 2019.

O último caso confirmado relacionado com importações teve início imediato em 25 de maio de 2019 e corresponde a um homem de 30 anos, com histórico de viagem ao estado de São Paulo, Brasil, entre 4 e 9 de maio de 2019. Além disso, durante o período de transmissibilidade, o caso viajou para a cidade de Carmelo, Departamento de Colonia, Uruguai, por navio. O genótipo identificado para este caso foi D8 e a identificação de linhagem está em andamento.

No Brasil, entre a SE 1 de 2018 e SE 22 de 2019, 19.612 casos suspeitos de sarampo (18.428 em 2018 e 1.184 em 2019), dos quais 10.448 foram confirmados (10.326 em 2018 e 122 em 2019), incluindo 12 mortes (todas em 2018).

De 2018 a SE 22 de 2019, a taxa de incidência acumulada a nível nacional é de 5 casos por 100.000 habitantes (4,95 casos por 100.000 habitantes em 2018 e 0,04 casos por 100.000 habitantes em 2019). Entre os casos confirmados com informações disponíveis, 5.715 eram mulheres (54,8%). A maior taxa de incidência cumulativa por faixa etária entre os casos confirmados foi relatado entre 15 a 29 anos de idade no estado do Amazonas, com 4.526 casos (46%).

Em 2019, 7 unidades federadas relataram casos confirmados: Amazonas (4 casos), Minas Gerais (4 casos), Pará (52 casos), Rio de Janeiro (7 casos), Roraima (1 caso), Santa Catarina (3 casos) e São Paulo (51 casos).

Durante 2018 e 2019, nos estados do Amazonas, Roraima e Pará, o genótipo identificado foi D8, linhagem MVi / HuluLangat.MYS / 26.11, semelhante à que circula na Venezuela e outros países da região. No entanto, uma linhagem diferente de genótipo D8 foi identificada nos estados de São Paulo, Santa Catarina, Rio de Janeiro, e por um recente surto relatado em um cruzeiro em um navio no Brasil, conforme descrito na Atualização Epidemiológica do Sarampo de 18 de abril de 2019. Além do que, 2 casos importados da Europa foram notificados nos estados de São Paulo (genótipo D8, MVs / GirSomnath. IND / 42.16) e Minas Gerais (genótipo D8, MVs linage / Frankfurt Main.DEU / 17.11.).

O caso confirmado mais recentemente no Brasil teve início em 21 de maio (SE 21) 2019 e foi relatado no Estado de São Paulo.

O mais recente caso confirmado importado da Venezuela teve início na SE 06 de 2019 e foi relatado no estado de Roraima.

Amazonas: entre 6 de fevereiro de 2018 e 5 de junho de 2019, 11.464 casos suspeitos foram relatados, incluindo 6 mortes. Do total de casos suspeitos, 9.807 casos foram confirmados (4 casos em 2019), e 1.657 foram descartados. O caso confirmado mais recente teve início na SE 5 de 2019 e o caso mais recente sob investigação teve início precipitado na SE 13 de 2019.

Minas Gerais: entre 1º de janeiro e 5 de junho de 2019, 93 casos suspeitos foram relatados. Destes, 4 foram confirmados, 82 foram descartados e 7 permanecem sob investigação.

O caso confirmado mais recente teve início precipitado na SE 10 de 2019 e o caso mais recente sob investigação na SE 17 de 2019. Para 2 dos 4 casos confirmados, foi identificada o genótipo D8, MVs linage / Frankfurt Main.DEU / 17.11.

Pará: entre 4 de fevereiro de 2018 e 5 de junho de 2019, foram notificados 407 casos suspeitos, dos quais foram confirmados 135 (833 com início de erupção em 2018 e 52 em 2019), 261 casos foram descartados e 11 permanecem sob investigação. Nenhuma morte foi relatada em 2019.

Entre os casos com informação disponível, 30% (120) dos casos suspeitos e 32% (42) dos casos confirmados foram relatados pelo município de Santarém. A taxa de incidência no estado é de 1,55 casos por 100.000 habitantes.

A maior taxa de incidência cumulativa para casos confirmados por faixa etária é entre crianças menores de 1 ano de idade (6,5 casos por 100.000 habitantes) seguido por crianças de 1 a 4 anos (1,7 casos por 100.000 habitantes), de 15 a 19 anos (1.5 casos por 100.000 habitantes), de 20 a 29 anos de idade (0,6 casos por 100.000 habitantes) e entre 5 e 9 anos (0,5 casos por 100.000 habitantes).

Rio de Janeiro: entre 1º de janeiro e 5 de junho de 2019, 36 casos suspeitos foram relatados, destes, 7 foram confirmados, 15 descartados e 14 permanecem sob investigação. O caso confirmado mais recente teve início precipitado na SE 19 de 2019 e os casos mais recentes na SE 20 de 2019.

Roraima: entre 4 de fevereiro de 2018 e 5 de junho de 2019, 610 casos suspeitos foram relatados, incluindo 4 mortes. Do total de casos suspeitos, 362 foram confirmados (1 caso em 2019), 245 foram descartados, e 3 permanecem sob investigação. O caso confirmado mais recente teve erupção cutânea em 6 de fevereiro de 2019 (SE 6) e o caso mais recente sob investigação na SE 20 de 2019.

São Paulo: entre 1º de janeiro e 5 de junho de 2019, foram notificados 418 casos suspeitos, destes, 51 foram confirmados, 151 foram descartados e 216 permanecem sob investigação. O caso confirmado mais recente teve início precipitado na SE 21 de 2019 e os casos mais recentes na SE 22 de 2019. Para uma cadeia de transmissão, foi identificado o genótipo D8, Linage MVs / Gir Somnath. IND / 42,16.

No Canadá, entre SE 1 e SE 22 de 2019, houve 65 casos confirmados de sarampo relatados nas províncias de Quebec, British Columbia, Ontário, Alberta, New Brunswick e Territórios do Noroeste. Para 51 dos 65 casos confirmados, o genótipo foi identificado, correspondendo a B3 (15 casos) e D8 (36 casos).

Na Colômbia, entre as SE 10 de 2018 e 22 de 2019, havia 9.507 suspeitas de sarampo relatados (7.020 em 2018 e 2.487 em 2019), dos quais 333 foram confirmados, nenhuma morte foi relatada.

Em 2019, foram confirmados casos confirmados nos departamentos de Atlântico, César, Córdoba, Cundinamarca, La Guajira, Norte de Santander e os distritos de Barranquilla e Bogotá.

Nas últimas quatro semanas (SE 19 - SE 22) 15 casos foram confirmados no Departamento de La Guajira (3 importados da Venezuela e 12 casos relacionados a importações), e um caso foi relatado pelo Distrito de Bogotá na semana epidemiológica 19, importado da Europa.

Cuba relatou um caso importado de sarampo confirmado por laboratório. O caso não tinha história de vacinação e o início da erupção foi em 20 de Maio de 2019. O genótipo identificado neste caso foi D8.

Nos Estados Unidos, entre 1º de janeiro e 13 de junho de 2019, 1.044 casos de sarampo foram confirmadas em 28 estados: Arizona, Califórnia, Colorado, Connecticut, Flórida, Geórgia, Illinois, Indiana, Idaho, Iowa, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Missouri, Nova México, Nevada, New Hampshire, Nova Jersey, Nova York, Oklahoma, Oregon, Pensilvânia, Tennessee, Texas, Virgínia e Washington.

Atualmente, surtos de sarampo estão em andamento em 4 estados: Califórnia (Butte County), Nova York (Nova York e Rockland County), Pensilvânia e Washington. Estes surtos são relacionado com viajantes com um histórico de viagens para outros países, incluindo Israel, Ucrânia e Filipinas. A maioria dos casos não foi vacinada.

Na Venezuela, o surto que começou em 2017 continua em andamento. Entre a SE 26 de 2017 e SE 23 de 2019, 9.923 casos suspeitos (1.307 em 2017; 7.790 em 2018 e 826 em 2019), incluindo 6.729 casos confirmados de sarampo (727 em 2017, 5.670 em 2018 e 332 em 2019). De acordo com informações recentes, os casos relatados em 2018 foram confirmados de acordo com (2.201), diagnóstico clínico (2.662) e link epidemiológico (807). Em 2019, os casos foram confirmados pelo laboratório (162), diagnóstico clínico (119) e link epidemiológico (52). Houve 79 mortes registradas, 2 em 2017 (em Bolívar) e 77 em 2018 (37 no Delta Amacuro, 27 no Amazonas, 9 em Miranda, 3 no Distrito Capital, e 1 em Bolívar).

A taxa de incidência média no país durante 2017-2019 é de 21 casos por 100.000 habitantes e as maiores taxas de incidência são relatadas no Delta Amacuro (214 casos por 100.000 habitantes), Distrito Capital (127 casos por 100.000 habitantes), Amazonas (78 casos por 100.000 habitantes), Vargas (46 casos por 100.000 habitantes), Bolívar (55 casos por 100.000 habitantes) e Miranda (38 casos por 100.000 habitantes).

Casos confirmados com datas de início de erupção entre SE 1 e SE 23 de 2019 foram relatados de Anzoátegui (147), Zulia (143), Carabobo (16), Monagas (7), Distrito da Capital (7), Miranda (3), Cojedes (2), Sucre (2), Yaracuy (2), Amazonas (1), Aragua (1) e Bolívar (1).

 

Sarampo nas comunidades indígenas

No Brasil, foram notificados 183 casos suspeitos entre populações indígenas, dos quais 145 foram confirmados no estado de Roraima e 2 (ambos fatais) no estado do Pará. A maioria de casos confirmados no Estado de Roraima são do Distrito de Saúde Indígena Auaris, que faz fronteira com a Venezuela.

Venezuela.

Na Venezuela, entre SE 1 e SE 52 de 2018, houve 513 casos confirmados de sarampo entre as populações indígenas no Amazonas (149 casos, dos quais 132 no Sanema, 16 em Yanomami e 1 em etnia Baniva); Bolívar (1 caso no grupo étnico pemón), o Distrito Capital (1 caso no grupo étnico Wayú), Delta Amacuro (331 casos, todos no grupo étnico Warao); Monagas (22 casos, dos quais 20 estavam em Warao, 1 em Shaima e 1 em Eñepa); e Zulia (9 casos no grupo étnico Wayú). Além disso, 62 mortes foram relatados, dos quais 35 estavam no Delta Amacuro (todos no grupo étnico Warao) e 27 estavam no Amazonas (26 em Sanema e 1 em etnias Yanomami).

 

Conselhos às autoridades nacionais

Dada a continuação dos casos importados de sarampo de outras regiões e os surtos em curso em países da Região das Américas, a Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) reforça as recomendações feitas em fevereiro de todos os Estados-Membros a:

• Vacinar para manter uma cobertura homogênea de 95% com a primeira e segunda doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em todos os municípios.

• Vacinar as populações em risco (sem comprovação de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham com turismo e transporte (hotéis, aeroportos, postos fronteiriços, transporte urbano em massa e outros), e viajantes internacionais.

• Manter um estoque de vacina sarampo-rubéola (MR) e / ou sarampo-caxumba-rubéola (MMR), vacinas e seringas/insumos para ações de prevenção e controle de casos importados em cada país da Região.

• Identificar fluxos migratórios, seja externos (chegada de estrangeiros ou pessoas do mesmo país que realiza atividades temporárias em países com surtos em andamento) ou internas (populações deslocadas) dentro de cada país, incluindo populações indígenas e outras populações vulneráveis, para facilitar o acesso aos serviços de vacinação de acordo com o regime nacional.

• Implementar um plano para imunizar as populações migrantes em áreas fronteiriças de alto tráfego, priorizando aqueles considerados de risco, incluindo migrantes e residentes locais, nestes municípios.

• Aumentar a cobertura vacinal para aumentar a imunidade da população.

• Fortalecer a vigilância epidemiológica do sarampo para obter a detecção oportuna de todos os casos suspeitos em estabelecimentos de saúde públicos, privados e de segurança social através de ações oportunas de saúde pública e assegurar que as amostras recebidas pelos laboratórios no prazo de 5 dias após a colheita e que os resultados laboratoriais disponível em tempo hábil.

• Fortalecer a vigilância epidemiológica nas áreas de fronteira para detectar e responder rapidamente os casos altamente suspeitos de sarampo.

• Fornecer uma resposta rápida a casos de sarampo importados, para evitar o restabelecimento de transmissão endêmica, através da ativação de equipes de resposta rápida treinadas com propósito e implementando protocolos nacionais de resposta rápida quando casos importados. Uma vez que uma equipe de resposta rápida tenha sido ativada, a coordenação entre os níveis nacional e local deve ser assegurada, com canais de comunicação fluidos entre todos os níveis (nacionais, subnacionais e local).

• Durante os surtos, estabelecer um adequado gerenciamento de caso hospitalar para evitar os problemas de transmissão nosocomiais, com encaminhamento adequado de pacientes para salas de isolamento (para qualquer nível de cuidado) e evitar contato com outros pacientes em salas de espera e / ou outros quartos. 

Fonte: PAHO- PanAmerican Health Organization / WHO - World Health Organization

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