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31/01/2019

Sarampo nas Américas

Em 2018, 12 países nas Américas relataram casos confirmados de sarampo, dos quais dois relataram mortes (Brasil e República Bolivariana da Venezuela).

A partir da semana epidemiológica (SE) 2 de 2019, 6 países relataram ter casos confirmados entre dezembro de 2018 e janeiro de 2019: Brasil, Canadá, Chile, Colômbia, Estados Unidos e Venezuela.

No Brasil, existem 11 unidades federais que relataram casos confirmados de sarampo: Amazonas (9.778 casos, 6 óbitos), Bahia (2 casos), Distrito Federal (1 caso), Pará (61 casos, 2 óbitos), Pernambuco (4 casos), Rio Grande do Sul (45 casos), Rio de Janeiro (19 casos), Rondônia (2 casos), Roraima (355 casos, 4 óbitos), São Paulo (3 casos) e Sergipe (4 casos).

Entre a SE 6 de 2018 e SE 2 de 2019, houve um total de 10.274 casos confirmados, incluindo 12 mortes. Desde 30 de novembro de 2018, a Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre sarampo, houve 376 casos adicionais notificados e a Bahia foi adicionada aos estados que relatam casos.


Figura 1: Relatos confirmados de casos de sarampo por SE de início de erupção cutânea. Amazonas e Roraima, Brasil, SE 1 a SE 52 de 2018.

Gráfico Sarampo

Fonte: Dados publicados pelo Ministério da Saúde do Brasil e reproduzidos pela OPAS / OMS


No estado do Amazonas, entre 6 de fevereiro de 2018 e 8 de janeiro de 2019, havia 11.377 casos suspeitos, incluindo 6 mortes. Do total de casos suspeitos, 9.778 foram confirmados, 1.541 foram descartados e 18 permanecem sob investigação. Dos casos confirmados, 55,6% (5.439) são do sexo masculino.

Dos 62 municípios do estado do Amazonas, 46 relataram casos confirmados. O município de Manaus é responsável por 78,7% (8.921) dos casos suspeitos e 82,3% (8.040) dos casos confirmados relatados no estado. A taxa de incidência cumulativa para o estado é 272,3 por 100.000 habitantes e os municípios com maior taxa de incidência (em ordem decrescente) são: Manacapuru (994,2 por 100.000 habitantes), seguido de Manaus (377,4 por 100.000 habitantes) e Itacoatiara (142,2 por 100.000 habitantes).

Desde a SE 30 de 2018, uma tendência decrescente na curva epidemiológica dos casos tem sido observado no estado.

A maior taxa de incidência é relatada em crianças menores de 1 ano de idade (2.176,4 por 100.000, seguida de 15 a 19 anos (550,7 por 100.000 habitantes), de 20 a 29 anos de idade (358,2 por 100.000 habitantes), de 1 a 4 anos (352,7 por 100.000 habitantes) e de 30 a 39 anos de idade (188,8 por 100.000 habitantes).

O caso confirmado mais recente teve início na SE 48 de 2018 e os casos mais recentes que estão sob investigação teve início na SE 1 de 2019.

No estado de Roraima, entre 4 de fevereiro de 2018 e 8 de janeiro de 2019, havia 575 casos suspeitos notificados, incluindo 4 mortes. Dos casos suspeitos, 355 foram confirmados, 213 foram descartados e 7 permanecem sob investigação. Dos casos confirmados, 53,5% (190) são do sexo masculino, 61,1% (217) são venezuelanos, 38% (135) são brasileiros e 1% (2 casos) pessoas de outros países. Do total de casos confirmados, 41% são indígenas (127 venezuelanos e 18 brasileiros).

Dos 15 municípios do estado de Roraima, 13 relataram casos suspeitos. Os municípios de Amajarí, Boa Vista e Pacaraíma respondem por 90% (517) dos casos e 89% (316) dos casos confirmados relatados em Roraima. A taxa de incidência em Roraima é de 80,0 por 100.000 habitantes e os municípios com maior incidência (em ordem decrescente) são: Amarají (683,4 por 100.000 habitantes), seguida de Pacaraima (484,4 por 100.000 habitantes) e Boa Vista (53,6 por 100.000 habitantes).

A partir da SE 19 de 2018, houve uma diminuição no número de casos suspeitos e confirmados, e entre SE 29 e SE 35 de 2018, foi relatado um novo aumento nos casos, afetando os municípios de Boa Vista e Amajarí.

A maior taxa de incidência foi relatada em crianças menores de 1 ano de idade (812,1 por 100.000, seguida de 1 a 4 anos (245,7 por 100.000 habitantes), 5 crianças de 9 a 10 anos (106,9 por 100.000 habitantes), de 10 a 14 anos (66,6 por 100.000 habitantes), e de 15 a 19 anos de idade (51,0 por 100.000 habitantes).

O caso confirmado mais recente teve início na SE 49 de 2018 e os casos mais recentes que estão sob investigação tiveram início SE 1 de 2019.

 

No Chile, entre a SE 45 de 2018 e SE 2 de 2019, houve 24 casos confirmados de sarampo, dos quais 7 foram importados e 17 foram relacionados à importação. Não houve mortes no entanto, 11 dos casos necessitaram de hospitalização. O genótipo identificado é D8, linhagem MVi / HuluLangat.MYS / 26.11, semelhante ao que circula em outros países da região. Nos casos relatados, 50% são do sexo feminino e 58,4% são crianças menores de um ano de idade.

Os casos foram relatados nas regiões Metropolitana (22 casos) e Biobío (2 casos).

O caso confirmado mais recente teve início na SE 1 de 2019 e, até à data, a investigação de casos suspeitos continua.

O último surto associado a casos importados no Chile foi em 2015, com 9 casos confirmados e tinha 2 meses de duração (genótipo viral H1).


Na Colômbia, entre SE 10 de 2018 e SE 2 de 2019, havia 212 casos confirmados, 103 dos quais necessitaram de hospitalização. Nenhuma morte foi relatada. A genotipagem realizada em amostras para 43 casos indicados genótipo D8, linhagem MVi / Hulu Langat.MYS / 26.11, semelhante ao que circula em outros países da Região.

Os casos foram relatados nos departamentos de Antioquia, Arauca, Atlântico, Bolívar, Cauca, Cesar, Cundinamarca, La Guajira, Madalena, Norte de Santander, Risaralda, Santander, e Sucre, e nos distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena e Santa Marta.  Os distritos de Barranquilla e Cartagena e o departamento de conta de Norte de Santander para 68% do total de casos confirmados. A taxa de incidência acumulada no país é de 0,22 por 100.000 habitantes.

As maiores taxas de incidência por faixa etária entre os casos associados à importação ou transmissão secundária entre colombianos foi observada em crianças menores de 1 ano de idade (6 casos 100.000 habitantes) seguida por crianças de 1 a 4 anos de idade (1,7 casos por 100.000 habitantes).

O caso confirmado mais recente teve início na SE 2 de 2019 e os casos mais recentes que estão sob investigação estão nos departamentos de La Guajira e Norte de Santander e nos distritos de Barranquilla, Bogotá e Cartagena.


Nos Estados Unidos da América, entre 1º de janeiro e 29 de dezembro de 2018, havia 349 casos confirmados de sarampo notificados em 26 estados e no Distrito de Columbia, correspondendo a 17 surtos. Os 26 estados que relataram casos são: Arkansas, Califórnia, Connecticut, Flórida, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Nebraska, Nevada, Nova Jersey, Nova York, Carolina do Norte, Oklahoma, Oregon, Pensilvânia, Carolina do Sul, Tennessee, Texas, Virgínia e Washington.

 

Na Venezuela, entre 26 de março de 2017 e 52 de dezembro de 2018, um total de 9.101 casos suspeitos, incluindo 6.395 casos confirmados de sarampo (727 em 2017 e 5.668 em 2018), foram relatados. Os casos em 2018 foram confirmados por laboratório (2.038), diagnóstico clínico (3.137), e ligação epidemiológica (493). Foram registradas 76 mortes - 2 em 2017 e 74 em 2018 (37 em Delta Amacuro, 27 no Amazonas, 6 em Miranda, 3 no Distrito Capital e 1 em Bolívar).

A taxa de incidência acumulada no país é de 17,8 por 100.000 habitantes. As taxas de incidência mais altas são relatadas em: Delta Amacuro (207 por 100.000 habitantes), a Capital Distrito (126 por 100.000 habitantes), Amazonas (83 por 100.000 habitantes) e Vargas (47 por 100.000 habitantes).

Os casos confirmados relatados no precedente entre SE 44 e SE 50 de 2018 foram relatados nos estados de Apure (7 casos), Aragua (7 casos), Bolívar (8 casos), Carabobo (8 casos), Distrito da Capital (18 casos), Falcão (3 casos), Miranda (2 casos), Monagas (7 casos), e Zulia (34 casos).

As autoridades de saúde na Venezuela estão implementando uma série de estratégias de vacinação interrompendo a circulação do vírus. Além das campanhas de vacinação implementadas, as ações incluem: vigilância intensificada da síndrome febril aguda e vacinação em bloco contra sarampo-rubéola (MR), bem como vacinação seletiva de contatos de suspeita de casos confirmados até os 39 anos de idade.


Sarampo nas comunidades indígenas

No Brasil, no estado de Roraima, um total de 183 casos suspeitos foram relatados entre populações indígenas, das quais 145 foram confirmadas. A maioria dos casos é do Auaris Indigenous Health District, que faz fronteira com a Venezuela.

Na Venezuela, entre SE 1 e SE 52 de 2018, foram confirmados 499 casos de sarampo entre populações indígenas no Amazonas (162 casos, dos quais 135 em Sanema, 23 em Yanomami, 2 em Yekuana, 1 em Baniva e 1 em etnia Yeral); Delta Amacuro (309 casos, todos da etnia Warao); Monagas (24 casos, dos quais 20 estavam em Warao, 1 em Shaima e 1 em etnias Eñepa); e Zulia (2 casos, ambos no grupo étnico Wayú).

Além disso, houve 64 mortes relatadas, 37 no Delta Amacuro (todas na etnia Warao) e 27 no Amazonas (16 na etnia Sanema). Mortes adicionais nas comunidades indígenas estão atualmente sob investigação.

Na SE 52 de 2018, não foram relatados casos adicionais de sarampo; no entanto, a vigilância ativa e o  bloqueio com a vacinação continuam. O mais recente caso confirmado entre as comunidades indígenas teve erupção cutânea na SE 50 de 2018 e foi relatado no estado de Zulia.

 

Conselhos às autoridades nacionais

Dada a continuação dos casos importados de sarampo de outras regiões e os surtos nas Américas, a Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial de Saúde (OPAS / OMS) insta todos os Estados Membros a:

• Vacinar para manter uma cobertura homogênea de 95% com a primeira e segunda doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em todos os municípios.

• Vacinar as populações em risco (sem comprovação de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham com turismo e transporte (hotéis e catering, aeroportos, taxistas e outros) e viajantes.

• Manter uma reserva de vacinas e seringas MR e / ou MMR para controle de casos em cada país da região.

• Fortalecer a vigilância epidemiológica do sarampo para obter a detecção oportuna de todos os casos suspeitos de sarampo em estabelecimentos de saúde públicos e privados e garantir que as amostras são recebidas pelos laboratórios no prazo de 5 dias após a colheita e os resultados estão disponíveis em um período não superior a 4 dias.

• Fornecer uma resposta rápida a casos de sarampo importados, para evitar o restabelecimento de transmissão endêmica, através da ativação de equipes de resposta rápida treinadas com propósito e implementando protocolos nacionais de resposta rápida quando casos importados. Uma vez que uma equipe de resposta rápida tenha sido ativada, a coordenação entre os níveis nacional e local deve ser assegurada, com canais de comunicação fluidos entre todos os níveis (nacionais, subnacionais e local).

• Identificar fluxos migratórios (chegada da população migrante) e fluxos internos (movimentos grupos populacionais), incluindo populações indígenas, em cada país, para facilitar o acesso aos serviços de vacinação, de acordo com o esquema nacional.

• Implementar um plano para imunizar as populações migrantes em áreas fronteiriças de alto tráfego.

• Aumentar a cobertura vacinal e fortalecer a vigilância epidemiológica nas áreas de  fronteiras, a fim de aumentar a imunidade da população e detectar / responder rapidamente a casos suspeitos de sarampo.

• Durante os surtos, estabelecer um adequado gerenciamento de caso hospitalar para evitar a transmissão, com encaminhamento adequado de pacientes para salas de isolamento para qualquer nível de cuidados (evitando o contato com outros pacientes em salas de espera e / ou hospitalização).

Além disso, a OPAS / OMS recomenda que os Estados Membros aconselhem todos os viajantes que não podem mostrar prova de vacinação ou imunidade que recebam a vacina contra sarampo, preferencialmente a vacina tríplice viral (MMR), pelo menos duas semanas antes de viajar para áreas onde a transmissão do sarampo foi documentada. 

Fonte: PAHO- PanAmerican Health Organization

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