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08/10/2018

O desafio do controle do Surto de Ebola na República Democrática do Congo

A resposta ao surto da doença pelo vírus Ebola (DVE) na República Democrática do Congo está em um momento crítico. Embora tenham sido feitos progressos substanciais, a situação é precária, dados os recentes aumentos de insegurança, incidentes de relutância da comunidade e disseminação geográfica.

Houve vários incidentes nos últimos dias, principalmente em Beni, com perda de vidas entre as comunidades locais. As atividades de resposta da OMS foram severamente limitadas, pois Beni e outras cidades marcam um período de luto para os mortos. A segurança em Beni e outras áreas continua sendo um desafio.

O Ministério da Saúde local (MS), a OMS e outros parceiros continuam a trabalhar em estreita colaboração com as pessoas nas áreas afetadas para superar a relutância e a desconfiança que se desenvolveu entre algumas comunidades. Boatos, desinformação e práticas tradicionais levaram algumas famílias a optar por cuidar de parentes doentes em casa; alguns pacientes também deixaram as unidades de saúde para procurar cuidados alternativos. Juntos, isso faz com que os profissionais de saúde não sejam capazes de fornecer o tratamento ideal, além de aumentar o risco de infecção para parentes e membros da comunidade local. Esses fatores contribuíram para a disseminação geográfica do surto.

O movimento de vários casos nas zonas de saúde nas últimas semanas é preocupante. Um indivíduo infectado que se mudou recentemente para a Zona de Saúde Kalunguta é o primeiro a entrar em uma zona "vermelha" - ambientes altamente inseguros e desafiadores, onde a implementação de atividades de resposta é extremamente difícil, se não impossível. Os respondentes estão empregando uma série de novas técnicas nessas zonas vermelhas, incluindo o uso de escoltas armadas e o treinamento de profissionais de saúde locais para rastrear contatos.

Onde eles têm acesso, as equipes de resposta continuam a aprimorar as atividades para evitar novos clusters e o potencial de disseminação para novas áreas. A OMS continua a trabalhar nas áreas afetadas, lado a lado com parceiros nacionais e internacionais, para apoiar a resposta liderada pelo Ministério da Saúde. Continua a haver desafios na identificação de todos os contatos, perda de contatos registrados, atraso no reconhecimento da DEV em centros de saúde, prevenção e controle de infecções (IPC) em centros de saúde e relutância em alguns casos em centros de tratamento de Ebola. A prioridade continua sendo o fortalecimento de todos os componentes da resposta de saúde pública em todas as áreas afetadas, bem como a continuação do aprimoramento operacional e da preparação nas províncias não afetadas da República Democrática do Congo e países vizinhos.

Desde 25 de setembro de 2018, um total de 151 casos de DVE (120 confirmados e 31 prováveis), incluindo 101 mortes (70 confirmadas e 31 prováveis) 1, foram relatados em sete zonas de saúde na província de Kivu do Norte (Beni, Butembo, Kalunguta, Mabalako, Masereka, Musienene e Oicha) e duas zonas de saúde na província de Ituri (Mandima e Tchomia) (Figura 1). Uma tendência geral decrescente na incidência semanal de casos continua; no entanto, essas tendências devem ser interpretadas com cautela, dados os atrasos esperados no relato de casos, a detecção contínua de casos esporádicos e a situação de segurança que está limitando o rastreamento de contatos. Dos 149 casos confirmados e prováveis ​​para os quais a informação sobre sexo e idade é conhecida, 23%, 20% e 22% têm idades de 15 a 24 anos, 25 a 34 anos e 35 a 44 anos, respectivamente; as mulheres (56%) representaram a maior proporção de casos. Cumulativamente, 19 (18 confirmados e um provável) profissionais de saúde foram afetados até o momento, três dos quais morreram.

O Ministério da Saúde, a OMS e os parceiros continuam a monitorar e investigar de perto todos os alertas nas áreas afetadas, em outras províncias da República Democrática do Congo e nos países vizinhos. Desde 25 de setembro, 17 casos suspeitos na República Democrática do Congo aguardam testes laboratoriais.


Figura 1: Casos confirmados e prováveis ​​da doença do vírus Ébola por zona de saúde nas províncias de Kivu do Norte e Ituri, República Democrática do Congo, dados de 25 de setembro de 2018 (n = 151)

Casos confirmados e prováveis ​​da doença do vírus Ébola por zona de saúde nas províncias de Kivu do Norte e Ituri, República Democrática do Congo, dados de 25 de setembro de 2018 (n = 151)


Resposta de saúde pública


O Ministério da Saúde continua a liderar a resposta nas zonas de saúde afetadas com o apoio da OMS e parceiros. As prioridades incluem o fortalecimento da vigilância e do rastreamento de contratos, capacidade laboratorial, prevenção e controle de infecções, gestão de casos, envolvimento da comunidade, enterros seguros e dignos, coordenação de respostas e vacinação. Além disso, para evitar a propagação da doença das províncias afetadas para as províncias não afetadas e para outros países, a República Democrática do Congo colocou em prática a vigilância transfronteiriça nos pontos de entrada (zonas de risco vizinhas, províncias, países , e em importantes pontos de congregação de viajantes). A OMS continua a trabalhar em estreita colaboração com os Ministérios da Saúde de nove países vizinhos para fortalecer a preparação para mitigar o risco de disseminação internacional.

Desde 18 de setembro, 201 especialistas foram destacados pela OMS para apoiar atividades de resposta, incluindo coordenadores de emergência, epidemiologistas, especialistas em laboratório, especialistas em logística, especialistas em atendimento clínico, comunicadores e especialistas em engajamento comunitário.

Mais de 5700 contatos foram registrados, dos quais 1660 permaneceram sob vigilância até 25 de setembro. De 19 a 25 de setembro, uma alta proporção de contatos variando entre 95-98% foram acompanhados diariamente; no entanto, a cobertura caiu para entre 60-76% de 23 a 25 de setembro devido à suspensão das atividades de campo em Beni e uma nova frente de operações em Tchomia.

A partir de 25 de setembro, 63 anéis de vacinação foram definidos, além de 26 anéis de trabalhadores de saúde e outros trabalhadores da linha de frente. Esses anéis incluem os contatos (e seus contatos) de todos os casos confirmados das últimas quatro semanas. Até o momento, 12.029 pessoas consentiram e foram vacinadas, incluindo 5041 trabalhadores de saúde ou de linha de frente e 2497 crianças. As equipes de vacinação do anel estão atualmente ativas em três áreas de saúde em Kivu do Norte e duas em Ituri.

Avaliação de risco da OMS

Este surto de DVE está afetando as províncias do nordeste da República Democrática do Congo, que fazem fronteira com Uganda, Ruanda e Sudão do Sul. Os potenciais fatores de risco para transmissão da doença nos níveis nacional e regional incluem as ligações de transporte entre as áreas afetadas, o resto do país e os países vizinhos; o deslocamento interno de populações; e o deslocamento de refugiados congoleses para países vizinhos. O país está experimentando simultaneamente outras epidemias (por exemplo, cólera, poliomielite derivada da vacina) e uma crise humanitária de longo prazo. Além disso, a situação de segurança em Kivu do Norte e Ituri continua a dificultar a implementação de atividades de resposta. Desde a última notícia do surto de doenças, em 20 de setembro de 2018, a OMS avaliou o risco de ser muito alto nos níveis nacional e regional e baixo globalmente.

Como o risco de propagação nacional e regional é muito alto, é importante que as províncias e países vizinhos reforcem as atividades de vigilância e preparação. A OMS continuará a trabalhar com os países e parceiros vizinhos para garantir que as autoridades de saúde sejam alertadas e estejam operacionalmente prontas para responder.

Conselho da OMS

A OMS desaconselha qualquer restrição de viagem e comércio à República Democrática do Congo com base nas informações atualmente disponíveis. A OMS continua a monitorar de perto e, se necessário,modificará as medidas de viagem e comércio em relação a esse evento. Atualmente, nenhum país implementou qualquer restrição de viagem para e da República Democrática do Congo. Os viajantes devem procurar aconselhamento médico antes de viajar e devem praticar uma boa higiene.

Fonte: WHO - World Health Organization

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