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08/10/2018

Sarampo nas Américas

Em 2018, em 21 de setembro, um total de 6.629 casos confirmados de sarampo, incluindo 72 óbitos, foram relatados em 11 países da Região das Américas: Antígua e Barbuda (1 caso), Argentina (11 casos), Brasil ( 1.735 casos, incluindo 10 mortes), Canadá (22 casos), Colômbia (85 casos), Equador (19 casos), Guatemala (1 caso), México (5 casos), Peru (21 casos), Estados Unidos da América ( 124 casos) e da República Bolivariana da Venezuela (4.605 casos, incluindo 62 óbitos).

Desde 20 de agosto de 2018, um total de 1.625 casos confirmados de sarampo foram notificados, incluindo 4 mortes em 8 países da Região (3 casos na Argentina, 498 casos e 4 novas mortes no Brasil, 3 casos no Canadá, 25 casos na Colômbia, 2 casos no Equador, 17 casos no Peru, 17 casos nos Estados Unidos e 1.060 casos na Venezuela).

Na Argentina, entre a SE 11 e a SE 34 de 2018, foram notificados 11 casos confirmados da doença, todos entre residentes da província de Buenos Aires e da cidade de Buenos Aires. As idades variaram entre 5 meses e 26 anos (mediana de 10 meses) e 6 dos casos são do sexo feminino. As datas de início da erupção cutânea foram entre 11 de março e 25 de agosto de 2018. Todos os casos foram confirmados laboratorialmente por sorologia IgM e detecção de genoma viral usando reação em cadeia da polimerase (PCR) em amostras de urina e respiratória. Três casos foram negativos para IgM.

Os três primeiros casos foram importados (2 casos) ou relacionados à importação (1 caso). Os 8 casos restantes foram relacionados a uma segunda importação, cuja origem não foi identificada, e cinco deles foram identificados como genótipo D8, linhagem Mvi / Hulu Langat.MYS / 26.11; esse genótipo é o mesmo identificado na Venezuela e foi relatado em 2018 entre os casos confirmados no Brasil e na Colômbia.

No Brasil, o surto começou na SE 6 de 2018 no estado de Roraima e se espalhou três semanas depois para o Amazonas. Posteriormente, foram relatados casos no Pará, em Pernambuco, no Rio de Janeiro, no Rio Grande do Sul, em Rondônia, em São Paulo e em Sergipe (os estados estão listados em ordem alfabética e não na ordem de ocorrência dos casos). O genótipo D8, com linhagem idêntica aos casos registrados na Venezuela (2017 e 2018), foi identificado nos estados do Amazonas, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Rondônia, Roraima e São Paulo.

Entre as SE 6 e 37/2018, foram confirmados 1.735 casos, incluindo 10 óbitos, registrados nos estados de: Amazonas (1.358 casos, 4 óbitos), Pará (13 casos, 2 óbitos), Pernambuco (4 casos), Rio Grande do Sul. (24 casos), Rio de Janeiro (18 casos), Rondônia (2 casos), Roraima (310 casos, 4 óbitos), São Paulo (2 casos) e Sergipe (4 casos).

No estado do Amazonas, o surto que começou na SE 9 de 2018 está em andamento e, até a SE 37, 9.657 casos suspeitos, incluindo 4 óbitos, foram relatados. Dos casos suspeitos, 1.358 foram confirmados, 642 foram descartados e 7.657 permanecem sob investigação. Dos 62 municípios do estado, 14 relataram casos confirmados. No entanto, 90% dos casos estão concentrados nos municípios de Manaus e Manacapuru. A data de início da erupção para o último caso confirmado foi na SE 33/2018. Nas últimas quatro semanas (SE 33 a 36/2018), uma média de 300 casos suspeitos foram relatados por semana.  A taxa de incidência de casos confirmados em nível estadual é de 37,8 por 100.000 habitantes, sendo a maior entre crianças menores de 1 ano de idade (428,3 por 100.000 habitantes), seguida por crianças de 1 a 4 anos de idade (76,1 por 100.000 habitantes).

No estado de Roraima, o surto que começou na SE 6/2018 está em andamento, no entanto, houve uma diminuição no número semanal de casos suspeitos e confirmados desde a SE 19/ 2018 (Figura 3). Até a SE 38/2018, 481 casos, incluindo 4 mortes, foram relatados; destes, 310 foram confirmados, 117 foram descartados e 54 permanecem sob investigação. O número médio de casos notificados semanalmente diminuiu nas últimas 4 semanas, passando de uma média de 41 casos por semana (entre 9 e 15) para 2 casos por semana (entre 34 e 38). Dos 15 municípios do estado, 12 continuam relatando casos, embora 86% do total de casos notificados e 88% dos casos confirmados sejam dos municípios de Amajarí, Boa Vista e Pacaraima. A taxa de incidência de casos confirmados em nível estadual é de 69,8 por 100.000 habitantes, sendo a maior taxa de incidência entre crianças menores de 1 ano de idade (663,6 por 100.000 habitantes), seguida por crianças de 1 a 4 anos de idade (205,1 por 100.000 habitantes). O caso confirmado mais recente teve início dos sintomas na SE 34 e os casos mais recentes sob investigação na SE 37.

Na Colômbia, entre as SE 11 e 38/ 2018, houve 85 casos confirmados de sarampo. As idades variaram entre 3 meses e 35 anos (mediana de 2 anos), e 29 dos casos são do sexo feminino. O início da erupção cutânea ocorreu entre 8 de março e 6 de setembro de 2018. Dos 85 casos confirmados, 44 foram importados, 40 casos foram relacionados à importação (17 casos com transmissão secundária entre as pessoas provenientes da Venezuela e 23 relacionados a casos importados entre colombianos) e 1 tinha uma fonte desconhecida de infecção. Nenhuma morte foi relatada. Os casos foram relatados nos departamentos de: Antioquia, Arauca, Bolívar, Cauca, César, La Guajira, Magdalena, Norte de Santander, Risaralda, Sucre, e nos distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena e Santa Marta. A confirmação laboratorial para todos os casos foi realizada pelo Instituto Nacional de Saúde e os casos foram confirmados através da detecção de anticorpos IgM anti-sarampo no soro e por PCR de transcrição reversa (RT-PCR) em amostras de swabs e urina faríngea. A genotipagem de 22 casos indicou o genótipo D8, linhagem MVi / Hulu Langat.MYS / 26.11, idêntico ao identificado na Venezuela.

No Equador, entre as SE 13 e 33/2018, foram notificados 19 casos de sarampo confirmados, com idades variando de 4 meses a 44 anos (mediana de 2 anos) e 14 dos casos são do sexo masculino. As datas de início da erupção cutânea foram entre 28 de março e 2 de julho de 2018. Do total de casos confirmados, 12 foram importados e 7 foram relacionados à importação. Os casos foram relatados em Quito (12 casos), Cuenca (1 caso), Riobamba (1 caso) e Tulcán2 (5 casos). Seis dos casos correspondem à mesma cadeia de transmissão no setor sul da cidade de Quito. A confirmação laboratorial dos casos foi realizada pelo Laboratório Nacional de Referência (INSPI, Quito e Guayaquil) através de testes sorológicos e moleculares. A genotipagem está em andamento.

No Peru, entre as SE 8 e 35/2018, foram notificados 21 casos confirmados de sarampo, com idades variando de 6 meses a 47 anos (mediana de 1 ano) e 16 dos casos são do sexo masculino. As datas de início de erupção cutânea foram entre 24 de fevereiro e 29 de agosto de 2018. Três dos casos foram importados (2 da Venezuela e 1 das Filipinas) e o provável local de infecção para os restantes casos é: Callao (11), Puno ( 2), La Libertad (1), Cusco (1), Ica (1) e Lima (2). A confirmação laboratorial para todos os casos foi realizada no Laboratório Nacional de Referência através de sorologia, e 12 casos também foram confirmados por RT-PCR. O genótipo para os dois primeiros casos foi D8 originário da Índia, enquanto o genótipo entre os casos importados foi D8 semelhante ao que foi identificado na Venezuela.

Nos Estados Unidos da América, foram notificados 124 casos de sarampo confirmados entre 1 de janeiro e 11 de agosto de 2018 em 22 estados e no Distrito de Columbia. As informações são atualizadas periodicamente no site do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), disponível em: https://bit.ly/2iMFK71.

Na Venezuela, o surto de sarampo está em andamento com transmissão ativa em todos os estados e no Distrito da Capital. Desde a confirmação do primeiro caso de sarampo na SE 26 de 2017 até a SE 35 de 2018, um total de 7.370 casos suspeitos, incluindo 5.332 casos de sarampo confirmados (727 em 2017 e 4.605 em 2018), foram relatados (Figura 5). Os casos foram confirmados por laboratório (1.466), diagnóstico clínico (1.976) e vínculo epidemiológico (1.163). A taxa de incidência nacional é de 14,5 por 100.000 habitantes, e os estados com as maiores taxas de incidência são Delta Amacuro (208,8 por 100.000 habitantes), Distrito Capital (125,0 por 100.000 habitantes) e Amazonas (77,3 por 100.000 habitantes). Foram registrados 64 óbitos, sendo 2 em 2017 e 62 em 2018 (34 no Delta Amacuro, 19 no Amazonas, 6 em Miranda e 3 no Distrito Capital).

Sarampo nas comunidades indígenas

No Brasil, no estado de Roraima, um total de 157 casos suspeitos foram registrados entre populações indígenas, dos quais 127 foram confirmados. A maioria dos casos é do Distrito de Saúde Indígena Auaris, que faz fronteira com a Venezuela. Além disso, o estado do Amazonas relatou 15 casos suspeitos entre populações indígenas, dos quais 2 foram descartados e 13 estão sob investigação.

Na Venezuela, foram detectados casos em comunidades indígenas desde a SE 1/2018 e, a partir da SE 35/2018, houve 486 casos confirmados de sarampo, incluindo 48 mortes. Os casos são relatados entre as populações indígenas no Amazonas (161 casos, dos quais 135 em Sanema, 24 em Yanomami3 e 2 em etnias de Yekuana), Delta Amacuro (307 casos, todos na etnia Warao) e Monagas ( 18 casos, todos da etnia Warao). Das 48 mortes, 29 foram no Delta Amacuro (todas na etnia Warao) e 19 no Amazonas (todas do grupo étnico Sanema).

Conselhos às autoridades nacionais

Dada a continuação dos casos importados de sarampo de outras regiões e os atuais surtos nas Américas, a Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde (OPAS / OMS) estimula todos os Estados Membros a:
  • Vacinar para manter uma cobertura homogênea de 95% com a primeira e segunda doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em todos os municípios.
  • Vacinar as populações em risco (sem comprovação de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham em turismo e transporte (hotéis e catering, aeroportos, taxistas e outros) e viajantes internacionais.
  • Manter uma reserva de vacinas e seringas contra sarampo-rubéola (MR) para o controle de casos importados em cada país da Região.
  • Fortalecer a vigilância epidemiológica do sarampo para obter a detecção oportuna de todos os casos suspeitos de sarampo em instalações de saúde pública e privada e assegurar que as amostras sejam recebidas pelos laboratórios dentro de 5 dias após a coleta.
  • Fornecer uma resposta rápida aos casos importados de sarampo através da ativação de equipes de resposta rápida para evitar o restabelecimento da transmissão endêmica. Uma vez que uma equipe de resposta rápida tenha sido ativada, uma coordenação contínua entre os níveis nacional e local deve ser assegurada, com canais de comunicação permanentes e fluidos entre todos os níveis (nacional, subnacional e local).
  • Identificar fluxos migratórios do exterior (chegada de estrangeiros) e fluxos internos (movimentos de grupos populacionais) em cada país, para facilitar o acesso aos serviços de vacinação, de acordo com o esquema nacional.
  • Aumentar a cobertura vacinal e fortalecer a vigilância epidemiológica nas áreas fronteiriças, a fim de aumentar a imunidade da população e detectar / responder rapidamente a casos suspeitos de sarampo.
  • Durante o surto, estabelecer um adequado gerenciamento de casos intra-hospitalares para evitar a transmissão nosocomial, com um fluxo adequado de pacientes para salas de isolamento (evitando o contato com outros pacientes em salas de espera e / ou ambientes de hospitalização.

Além disso, a OPAS / OMS recomenda que os Estados Membros recomendem que todos os viajantes com 6 meses ou mais que não apresentem prova de vacinação ou imunidade recebam a vacina contra sarampo e rubéola, preferencialmente a vacina tripla viral (sarampo, caxumba e rubéola - MMR) pelo menos duas semanas antes de viajar para áreas onde a transmissão do sarampo foi documentada.




Fonte: PAHO- PanAmerican Health Organization

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