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30/11/2018

Sarampo nas Américas

Em 2018, até 30 de novembro, um total de 16.039 casos confirmados de sarampo, incluindo 86 mortes, foram relatadas em 12 países da Região das Américas: Antígua e Barbuda (1 caso), Argentina (14 casos), Brasil (9.898 casos, incluindo 13 óbitos), Canadá (27 casos), Chile (2 casos), Colômbia (171 casos), Equador (19 casos), Guatemala (1 caso), México (5 casos), Peru (38 casos), Estados Unidos da América (220 casos) e a República Bolivariana da Venezuela (5.643 casos, incluindo 73 mortes). O Chile agora faz parte da lista de países que relataram casos confirmados de sarampo em 2018.

Desde 24 de outubro de 2018, conforme a Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre o Sarampo, 7.948 casos foram confirmados de sarampo, incluindo 1 morte, em 6 países da região (7.706 casos e 1 morte no Brasil, 2 casos no Canadá, 2 casos no Chile, 42 casos na Colômbia, 78 casos nos Estados Unidos e 118  casos na Venezuela).

O genótipo D8, linhagem MVi / HuluLangat.MYS / 26.11, que foi inicialmente identificado entre casos na Venezuela, desde então tem sido relatado entre casos confirmados na Argentina, Brasil, Colômbia, Equador e Peru (os países estão listados em ordem alfabética e não na ordem de ocorrência do surto).


A figura a seguir mostra a distribuição do sarampo por semana epidemiológica (SE) nos países que relataram casos confirmados na América do Sul em 2018 / Distribuição dos casos reportados de sarampo por semana epidemiológica de início da erupção cutânea em Países da América do Sul, 2017 a SE 45 de 2018.

Sarampo nas Americas

Fonte: Informação dos Pontos Focais Nacionais do RSI da Argentina, Brasil, Colômbia, Equador, Peru e Venezuela e informações publicadas pelos Ministérios da Saúde e reproduzidas pela OPAS / OMS.


A seguir, uma atualização da situação em países com surtos em andamento.

Na Argentina, o total de casos confirmados de sarampo entre a SE 11 e SE 38 de 2018 permanece 14. A genotipagem realizada em amostras de 10 casos relatados em março identificaram um caso como genótipo D8, linhagem Mvs / Osaka / JPN / 29.15D8, enquanto em 9 de 11 amostras de casos relatados desde a SE 25 de 2018, o genótipo D8, linhagem Mvi / Hulu Langat.MYS / 26.11, foi identificado.

No Brasil, o surto começou na SE 6 de 2018 no estado de Roraima e se espalhou para o Amazonas três semanas depois. Posteriormente, os casos foram relatados no Distrito Federal, Pará, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondônia, São Paulo e Sergipe (estes estão listados em ordem alfabética e não na ordem da ocorrência de casos). O genótipo D8 foi identificado com uma linhagem idêntica aos casos relatados na Venezuela (2017 e 2018) nos estados do Amazonas, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Pará, Rondônia, Roraima, São Paulo e Sergipe.

Entre SE 6 e SE 46 de 2018, foram 9.898 casos confirmados, incluindo 13 mortes, relatadas nos estados do: Amazonas (9.447 casos, 6 óbitos), Pará (26 casos, 3 óbitos), Pernambuco (4 casos), Rio Grande do Sul (45 casos), Rio de Janeiro (19 casos), Rondônia (2 casos), Roraima (347 casos, 4 óbitos), São Paulo (3 casos), Sergipe (4 casos) e no Distrito Federal (1 caso).

 

A seguir, um breve resumo dos surtos em andamento nos estados do Amazonas e Roraima

No estado do Amazonas, o surto que começou na SE 9 de 2018 está em andamento e, na SE 46, 10.904 casos suspeitos, incluindo 6 mortes, foram relatados. Do total de casos suspeitos, 9.477 foram confirmados, 1.418 foram descartados, e 9 permanecem sob investigação. De 62 municípios do estado, 51 relataram casos confirmados.

Desde a SE 30 de 2018, uma tendência decrescente nos casos foi observada, com uma média de casos suspeitos e confirmados notificados durante as últimas 8 semanas (SE 39 a SE 46 de 2018) de 2 casos e 30 casos, respectivamente. A maioria dos novos casos confirmados nas últimas 11 semanas (SE 36 a SE 46 de 2018) foram registradas nos municípios de Manaus, Manacapurú, Parintins, Coari, Iranduba, Itacoatiara, Tefé, Maués, Novo Airão, Juruá, Manaquirí e Careiro.

Desde 24 de outubro de 2018, conforme a Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre o sarampo, a taxa de incidência de casos confirmados em nível estadual aumentou de 49,5 para 263,9 casos por 100.000 habitantes; da mesma forma, houve um aumento nas taxas de incidência entre crianças menores de 1 ano de idade e entre crianças de 1 a 4 anos de idade, aumentando de 555,7 para 2.080,9 casos por 100.000 habitantes e de 100,6 a 338,6 casos por 100.000 habitantes, respectivamente.

No estado de Roraima, o surto começou na SE 6 de 2018. Embora tenha havido uma diminuição, um aumento de casos foram observados entre a SE 29 e SE 35 de 2018 , principalmente nos municípios de Boa Vista e Amajarí. Até a SE 46 de 2018, um total de 554 casos, incluindo 4 mortes, foram relatados no estado; destes, 347 foram confirmados, 157 foram descartados, e 50 permanecem sob investigação. O número médio semanal de casos relatados durante as últimas 8 semanas (SE 39 a SE 46 de 2018) é a menor média semanal desde o início do surto; durante esse período, apenas 2 casos foram confirmados.

Treze dos 15 municípios do estado relataram casos suspeitos, embora 87% dos casos suspeitos e 86% dos casos confirmados foram notificados em três municípios: Amajarí, Boa Vista e Pacaraima. Novos casos notificados nas últimas 8 semanas foram relatados nos municípios de Boa Vista, Rorainópolis e Cantá.

Semelhante ao observado no Amazonas desde o dia 24 de outubro de 2018, a atualização epidemiológica sobre o sarampo, houve um aumento na taxa de incidência no Estado de Roraima, embora em menor grau. A taxa de incidência no estado de Roraima aumentou de 74,4 a 78,2 casos por 100.000 habitantes. Entre as crianças menores de 1 ano, a incidência da taxa aumentou de 713,1 para 782,4 casos por 100.000 habitantes e de 227,9 para 238,1 casos por 100.000 habitantes entre crianças de 1 a 4 anos de idade. O caso confirmado mais recente teve início na SE 43.

No Chile, entre a SE 45 e 48 de 2018, o Instituto de Saúde Pública do Chile (ISP, na sigla em espanhol) relataram dois casos importados confirmados de sarampo.

O primeiro caso é uma mulher de 42 anos de idade de nacionalidade colombiana que teve início em 8 de novembro de 2018 e é residente do Chile há mais de 10 anos. O lugar provável de infecção pode ser o Equador ou a Colômbia, como o caso tinha ficado em ambos os países,  dias antes do início dos sintomas. Nenhum caso secundário foi confirmado. Resultados de genotipagem indicam o genótipo D8, com os resultados da linhagem pendentes.

O segundo caso é um menino de 4 anos de idade, de nacionalidade venezuelana, que teve início em 23 de novembro de 2018. O caso chegou ao Chile em 18 de novembro de 2018 por terra, da cidade de Maracaibo, estado de Zulia, Venezuela; ele viajou pela Colômbia, Equador e Peru antes de chegar ao Chile pela parte norte do país. Nenhum caso secundário foi confirmado. A confirmação laboratorial foi realizada por meio de testes sorológicos e por reação em cadeia da polimerase transcricional (RT-PCR); os resultados da genotipagem indicaram genótipo D8, com os resultados de linhagem pendentes.

O último surto associado a casos importados no Chile foi em 2015, com 9 casos confirmados relatado e tinha 2 meses de duração (genótipo viral H1).

Na Colômbia, entre a SE 11 e SE 47 de 2018, 171 casos foram confirmados de sarampo. A idade variou de 2 meses a 49 anos (mediana de 1 ano) e 74 dos casos são femininos. O início da erupção cutânea ocorreu entre 8 de março e 11 de novembro de 2018. Dos 171 casos confirmados, 50 foram importados, 101 foram relacionados à importação (27 casos de transmissão entre as pessoas provenientes da Venezuela e 74 relacionadas com casos importados entre colombianos) e 20 com a fonte sob investigação. Nenhuma morte foi relatada.

Os casos foram relatados nos departamentos de Antioquia, Arauca, Atlântico, Bolívar, Cauca, Cesar, Cundinamarca, La Guajira, Madalena, Norte de Santander, Risaralda, Sucre, e nos distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena e Santa Marta. Os distritos de Barranquilla e o Departamento de Cartagena e Norte de Santander respondem por 71% do total de casos. As maiores taxas de incidência foram relatadas pelas seguintes entidades federais: Cartagena (5,3 casos por 100.000 habitantes), Bolívar (0,8 casos por 100.000 habitantes) e Barranquilla (0,6 casos por 100.000 habitantes). Com relação aos grupos etários, a maior taxa de incidência entre casos relacionados à importação ou casos de transmissão secundária Colombianos foram observados em crianças menores de 1 ano de idade (4,3 casos por 100.000 habitantes) seguida por crianças de 1 a 4 anos de idade (0,37 casos por 100.000 habitantes).

A confirmação laboratorial de todos os casos foi realizada pelo Instituto Nacional de Saúde através da detecção de anticorpos IgM anti-sarampo no soro e por RT-PCR em amostras de swabs e urina. A genotipagem de 43 casos indicou o genótipo D8, linhagem MVi / Hulu Langat.MYS / 26.11.

 

No Equador, desde 24 de outubro de 2018, conforme a Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre novos casos de sarampo, o número total de casos confirmados de sarampo relatados entre a SE 13 e SE 33 de 2018 permanece em 19. Genotipagem realizada em amostras de 16 casos identificados genótipo D8, linhagem MVi / HuluLangat.MYS / 26.11.

No Peru, desde 24 de outubro de 2018, conforme a Atualização Epidemiológica da OPAS / OMS sobre Sarampo, nenhum caso de sarampo foi confirmado e o total de casos confirmados de sarampo entre a SE 8 e SE 41 de 2018, permanece em 38. Os resultados da genotipagem encontraram o genótipo D8, linhagem MVi / HuluLangat.MYS / 26.11.

Nos Estados Unidos da América, 220 casos confirmados de sarampo foram notificados entre 1º de janeiro e 3 de novembro de 2018 em 26 estados e no distrito de Columbia. A informação é atualizada periodicamente no site do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), disponível em: https://bit.ly/2iMFK71.

Na Venezuela, desde a confirmação do primeiro caso de sarampo na SE 26 de 2017 até a SE 46 de 2018, um total de 8.943 casos suspeitos, incluindo 6.370 casos confirmados de sarampo (727 em 2017 e 5.643 em 2018), foram relatados. Os casos em 2018 foram confirmados por laboratório (2.006), diagnóstico clínico (3.113) e vínculo epidemiológico (524). A média semanal de casos suspeitos e confirmados nas últimas 8 semanas (SE 39 a SE 46 de 2018) são 27 casos e 12 casos, respectivamente.

A taxa de incidência nacional é de 17,7 por 100.000 habitantes e os estados com maior incidência são Delta Amacuro (206,8 por 100.000 habitantes), o Distrito Capital (124,7 por 100.000 habitantes), Amazonas (84,0 por 100.000 habitantes) e Vargas (50,5 por 100.000 habitantes). Um total de 75 mortes foram registradas, 2 em 2017, em Bolívar e 73 em 2018 (37 no Delta Amacuro, 27 no Amazonas, 6 em Miranda e 3 no Distrito Capital).

As autoridades de saúde na Venezuela implementaram uma série de estratégias de vacinação para interrupção da circulação do vírus, incluindo vacinação indiscriminada de crianças de 6 meses a 15 anos com a vacina contra sarampo-rubéola e vacinação seletiva de contatos de casos suspeitos e confirmados até os 39 anos de idade.

Sarampo nas comunidades indígenas

No Brasil, no estado de Roraima, um total de 183 casos suspeitos foram relatados entre populações indígenas, das quais 145 foram confirmadas. A maioria dos casos é do Auaris Indigenous Health District, que faz fronteira com a Venezuela.

Na Venezuela, casos em comunidades indígenas foram detectados desde a SE 1 de 2018. Na SE 46 de 2018, houve 535 casos de sarampo confirmados entre populações indígenas do Amazonas (170 casos, dos quais 135 em Sanema, 24 em Yanomami, 3 em Yekuana, 3 em Baniva, 3 em Piapoco, 1 em Shaima  e 1 em grupos étnicos Yeral); Delta Amacuro (341 casos, todos na etnia warao); Monagas (22 casos, dos quais 20 estavam em Warao, 1 em Shaima, e 1 da etnias de Eñepa); e Zulia (2 casos, todos no grupo étnico Wayú). Houve mais 64 mortes relatadas, 37 no Delta Amacuro (todas na etnia Warao) e 27 no Amazonas (16 na etnia Sanema). Outras mortes nas comunidades indígenas estão atualmente sob investigação.

Conselhos às autoridades nacionais

Dada a continuação dos casos importados de sarampo de outras regiões com surtos nas Américas, a Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde (OPAS / OMS) insta todos os Estados membros a:

• Vacinar para manter uma cobertura homogênea de 95% com a primeira e segunda doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola em todos os municípios.

• Vacinar as populações em risco (sem comprovação de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham com turismo e transporte (hotéis e catering, aeroportos, taxistas e outros) e viajantes.

• Manter uma reserva de vacinas e seringas para controle de casos em cada país da Região.

• Fortalecer a vigilância epidemiológica do sarampo para obter a detecção oportuna de todos os casos suspeitos de sarampo em estabelecimentos de saúde públicos e privados e garantir que as amostras são recebidas pelos laboratórios no prazo de 5 dias após a colheita e os resultados estão disponíveis em um período não superior a 4 dias.

• Fornecer uma resposta rápida a casos de sarampo importados, para evitar o restabelecimento de transmissão endêmica, por meio da ativação de equipes de resposta rápida treinadas para esse fim e pela implementação de protocolos nacionais de resposta rápida quando casos importados. Uma vez que uma equipe de resposta rápida tenha sido ativada, coordenação entre os níveis nacional e local deve ser assegurada, com canais de comunicação fluidos entre todos os níveis (nacionais, estaduais e local).

• Identificar fluxos migratórios do exterior (chegada de estrangeiros) e fluxos internos (movimentos de grupos populacionais), incluindo populações indígenas, em cada país, para facilitar o acesso aos serviços de vacinação, de acordo com o esquema nacional.

• Aumentar a cobertura vacinal e fortalecer a vigilância epidemiológica nas fronteiras, a fim de aumentar a imunidade da população e detectar / responder rapidamente a casos suspeitos de sarampo.

• Durante os surtos, estabelecer um adequado gerenciamento de caso hospitalar para evitar transmissão, com encaminhamento adequado de pacientes para salas de isolamento para qualquer nível de atendimento (evitando o contato com outros pacientes em salas de espera e / ou configurações de hospitalização).

Além disso, a OPAS / OMS recomenda que os Estados Membros aconselhem todos os viajantes que não podem mostrar a prova da vacinação ou a imunidade recebam a  vacina contra o sarampo e rubéola, preferencialmente a vacina tríplice viral, pelo menos duas semanas antes de viajar para áreas onde a transmissão do sarampo foi documentada. As recomendações da OPAS / OMS em relação ao aconselhamento para viajantes estão disponíveis na atualização epidemiológica da OPAS / OMS sobre o sarampo em 27 de outubro de 2017.


Fonte: PAHO- PanAmerican Health Organization

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