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08/03/2019

Sarampo nas Américas

Resumo da situação

Entre a semana epidemiológica (SE) 1 e a SE 9 de 2019, dez países da Região das Américas relataram casos confirmados ocorridos entre dezembro de 2018 e fevereiro de 2019: Argentina, Bahamas, Brasil, Canadá, Chile, Colômbia, Costa Rica, México, Estados Unidos da América e a República Bolivariana da Venezuela. Nenhum caso fatal foi relatado em 2019.

Em 2018, havia 12 países na Região das Américas que relataram ter confirmado casos de sarampo, e apenas dois desses países relataram casos fatais: Brasil e Venezuela.

A seguir, é apresentada uma atualização da situação epidemiológica nos países que relataram casos confirmados em 2019.

A Argentina informou um caso confirmado de sarampo importado, em um homem de 35 anos de idade na cidade de Rosário, província de Santa Fé, sem histórico conhecido de vacinação. A erupção cutânea foi em 17 de fevereiro depois de ter retornado à Argentina em 5 de fevereiro de uma viagem de negócios a Hong Kong, Região Administrativa Especial (SAR) da República Popular da China.

Bahamas relatou um caso importado confirmado de sarampo. O caso é um menino de 4 anos de idade, sem história de vacinação que estava visitando a França e chegou às Bahamas em 10 de fevereiro de 2019, enquanto a caminho de uma ilha de propriedade privada. A erupção cutânea foi em 18 de fevereiro de 2019, e no mesmo dia, a criança procurou atendimento médico com seus pais. No dia 21 de fevereiro de 2019, as amostras de soro testadas num laboratório internacional foram positivas para sarampo.

No Brasil, entre SE 6 de 2018 e SE 9 de 2019, foram 10.334 casos confirmados, incluindo 12 mortes. Desde 18 de janeiro de 2019, um adicional de 60 casos confirmados foram relatados.

Existem 11 unidades federais que relataram casos confirmados de sarampo: Amazonas (9.804 casos, 6 óbitos), Bahia (3 casos), Distrito Federal (1 caso), Pará (87 casos, 2 óbitos), Pernambuco (4 casos), Rio Grande do Sul (46 casos), Rio de Janeiro (19 casos), Rondônia (2 casos), Roraima (361 casos, 4 óbitos), São Paulo (3 casos) e Sergipe (4 casos).

Os casos confirmados mais recentes importados da Venezuela tiveram início na SE 7 de 2019 e foram relatados no estado do Pará.

A seguir, um breve resumo da situação epidemiológica nos estados do Amazonas e Roraima.

No estado do Amazonas, entre 6 de fevereiro de 2018 e 26 de fevereiro de 2019, havia 11.422 casos suspeitos notificados, incluindo 6 mortes. Do total de casos suspeitos, 9.804 foram confirmados, 1.607 foram descartados, e 11 permanecem sob investigação.

Desde a SE 30 de 2018, uma tendência decrescente na curva epidemiológica dos casos tem sido observada no estado.

A taxa de incidência mais alta para casos confirmados por faixa etária é entre crianças menores de 1 ano (2.190,5 casos por 100.000 habitantes), seguida por crianças de 15 a 19 anos (552,1 casos por 100.000 habitantes), de 20 a 29 anos (358.6 casos por 100.000 habitantes), de 1 a 4 anos de idade (354,1 casos por 100.000 habitantes), entre 30 e 39 anos (188,8 casos por 100.000 habitantes), e de 40 a 49 anos de idade (117,4 casos por 100.000 habitantes).

No estado de Roraima, entre 4 de fevereiro de 2018 e 22 de fevereiro de 2019, havia 596 casos suspeitos notificados, incluindo 4 mortes. Do total de casos suspeitos, 361 foram confirmados, 223 foram descartados e 12 permanecem sob investigação. Dos casos confirmados, 54,2% (195) são homens, 61% (219) são venezuelanos, 38% (139) são brasileiros e 1% (3 casos) correspondem a pessoas de outros países. Em outros casos, 41% são indígenas (127 da Venezuela e 18 do Brasil).

Dos 15 municípios do estado de Roraima, 13 relataram casos suspeitos. Os municípios de Amajarí, Boa Vista e Pacaraima são responsáveis ​​por 90% (536) dos casos e 89% (323) dos casos confirmados relatados em Roraima. A taxa de incidência em Roraima é de 48,2 casos por 100.000 habitantes, e os municípios com as mais altas taxas de incidência são: Pacaraima (314,5 casos por 100.000 habitantes), Amajarí (72,6 casos por 100.000 habitantes), Cantá (61,6 casos por 100.000 habitantes), Rorainópolis (50,8 casos por 100.000 habitantes) e Boa Vista (48,5 casos por 100.000 habitantes).

A partir da SE 15 de 2018, houve uma diminuição no número de casos suspeitos e confirmados, e entre SE 32 e SE 35 de 2018 foi relatado um aumento nos casos, afetando os municípios de Boa Vista e Amajarí; outro ligeiro aumento ocorreu na SE 7 de 2019.

A maior taxa de incidência por faixa etária é entre crianças menores de 1 ano de idade (812,1 casos por 100.000 habitantes), de 1 a 4 anos (245,7 casos por 100.000 habitantes), 5 a 9 anos de idade (106,9 casos por 100.000 habitantes), de 10 a 14 anos (66,6 casos por 100.000), 15 a 19 anos de idade (51,0 casos por 100.000 habitantes).

Além disso, em 20 de fevereiro de 2019, o Brasil registrou um surto de sarampo em um navio de cruzeiro. Até 28 de fevereiro, foram notificados 32 casos suspeitos, dos quais 18 foram confirmados laboratorialmente. Todos os casos confirmados estão na tripulação. Quatro casos suspeitos foram relatados em passageiros. Antes da chegada do navio de cruzeiro no Brasil em 2 de dezembro de 2018, o navio tinha viajado pelo Mediterrâneo, e espera-se que permaneça no Brasil até abril de 2019.

No Canadá, até a SE 6 de 2019, houve 5 casos confirmados de sarampo.  A maioria dos casos notificados em 2019 está associada a um surto que afeta crianças em idade escolar em Vancouver, originalmente ligadas à importação.

No Chile, entre SE 45 de 2018 e SE 8 de 2019, houve 26 casos confirmados de sarampo, dos quais 8 foram importados e 18 foram relacionados à importação. Quatorze dos casos  necessitaram de hospitalização e não foram notificadas mortes.

Do total de casos relatados, 54% são do sexo masculino e 57% são crianças menores de 1 ano de idade. Casos foram reportados nas regiões Metropolitana (24 casos) e Biobío (2 casos).

Na Colômbia, entre as SE 10 de 2018 e SE 9 de 2019, houve 241 casos confirmados de sarampo sem mortes relatadas.

Casos confirmados foram relatados nos departamentos de Antioquia, Arauca, Atlântico, Bolívar, Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, La Guajira, Madalena, Norte de Santander, Risaralda, Santander e Sucre, e nos distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena e Santa Marta. Os distritos de Barranquilla e Cartagena e o departamento de Norte de Santander é responsável por 68% do total de casos confirmados.

A taxa de incidência cumulativa no país é de 0,22 casos por 100.000 habitantes, e a taxa de maiores taxas de incidência foram relatadas nas seguintes entidades territoriais: Cartagena (5.3 casos por 100.000 habitantes), Barranquilla (2.4 casos por 100.000 habitantes) e Bolívar (1,1 casos por 100.000 habitantes).

A maior taxa de incidência por faixa etária para os casos associados à importação ou transmissão secundária entre colombianos foram relatados em crianças menores de 1 ano de idade (6 casos por 100.000 crianças menores de 1 ano), seguidas por crianças de 1 a 4 anos de idade (1.74 casos por 100.000 habitantes).

Costa Rica relatou um caso confirmado de sarampo; o caso é um menino de 5 anos de idade de nacionalidade francesa, sem história de vacinação que chegou à Costa Rica com seus pais em 18 de fevereiro de Paris, França. O início da erupção cutânea ocorreu em 20 de fevereiro e o caso foi confirmado em laboratório. Além disso, testes laboratoriais (PCR em tempo real para o vírus do sarampo) foram realizados em aspirado nasofaríngeo e amostras de urina dos pais, que foram positivos (embora não apresentaram sintomas compatíveis com o sarampo), elevando o total para 3 casos confirmados.

O México informou um caso de sarampo importado confirmado em laboratório. O caso é de 54 anos de idade, residente do estado de Nuevo León, com histórico de viagens para Paris, França, e para Houston, Texas, Estados Unidos. O caso não tinha histórico de vacinação contra o sarampo e teve início eruptivo em 10 de fevereiro de 2019. O caso foi confirmado através de sorologia (detecção de IgM) e (RT-PCR) realizados pelo Laboratório de Saúde Pública do Estado. O genótipo B3 foi identificado.

Setenta e um contatos estão sendo acompanhados, todos os quais são assintomáticos até o momento.

Nos Estados Unidos, entre 1º de janeiro e 21 de fevereiro de 2019, foram confirmados 159 casos de sarampo notificados em 10 estados, correspondendo a 6 surtos. Estados que têm casos confirmados relatados são Califórnia, Colorado, Connecticut, Geórgia, Illinois, Kentucky, Nova York, Oregon, Texas e Washington.

Em 2018, 17 surtos foram registrados nos Estados Unidos; surtos no Estado de Nova York, Nova York City e New Jersey relataram o maior número de casos. Os casos ocorreram principalmente entre pessoas não vacinadas nas comunidades judaicas ortodoxas. Estes surtos foram associados a viajantes que importaram sarampo de Israel, onde um grande surto está ocorrendo. Em 2018, 82 casos foram importados de outros países, que é o maior número de casos importados desde que o sarampo foi eliminado nos Estados Unidos em 2000.

Na Venezuela, entre 26 de março de 2017 e 52 de dezembro de 2018, um total de 9.116 casos suspeitos (1.307 em 2017 e 7.809 em 2018), incluindo 6.202 casos confirmados de sarampo (727 em 2017 e 5.475 em 2018), foram relatados. Os casos em 2018 foram confirmados por laboratório (2.416), diagnóstico clínico (2.274) e vínculo epidemiológico (785). Houve 76 mortes: 2 em 2017 (em Bolívar) e 74 em 2018 (37 no Delta Amacuro, 27 no Amazonas, 6 em Miranda, 3 na Capital e 1 em Bolívar). Entre 1º de janeiro e 27 de fevereiro de 2019, foram notificados 283 casos, dos quais 40 foram confirmados. O caso confirmado mais recente teve erupção cutânea em 17 de fevereiro de 2019.

A taxa de incidência cumulativa no país durante 2017-2019 é de 19,6 casos por 100.000. As maiores taxas de incidência foram relatadas em: Delta Amacuro (212,3 casos por 100.000 habitantes), o Distrito Capital (114,7 casos por 100.000 habitantes), Amazonas (79,9 casos por 100.000 habitantes), Bolívar (53,8 casos por 100.000 habitantes), Vargas (48,7 casos por 100.000 habitantes) e Miranda (37,9 casos por 100.000 habitantes).

Casos confirmados relatados entre SE 44 e SE 50 de 2018 foram nos estados de Apure (4 casos), Barinas (5 casos), Bolívar (9 casos), Carabobo (10 casos), Distrito da Capital (13 casos), Cojedes (1 caso), Delta Amacuro (1 caso), Falcón (5 casos), Lara (4 casos), Mérida (6 casos), Miranda (3 casos), Monagas (4 casos), Vargas (1 caso) e Zulia (64 casos).

As autoridades de saúde na Venezuela implementaram uma série de estratégias de vacinação interrompendo a circulação do vírus. Além das campanhas de vacinação, outras ações implementadas incluem: vigilância intensificada da síndrome febril aguda e bloqueio com a vacina contra sarampo-rubéola (MR), bem como a vacinação seletiva de contatos de casos suspeitos e confirmados em pessoas com até 39 anos de idade.

Sarampo nas comunidades indígenas

No Brasil, no estado de Roraima, um total de 183 casos suspeitos foram relatados entre populações indígenas, das quais 145 foram confirmadas. A maioria dos casos é do Auaris Indigenous Health District, que faz fronteira com a Venezuela.

Na Venezuela, entre SE 1 e SE 52 de 2018, houve 508 casos confirmados de sarampo entre as populações indígenas no Amazonas (153 casos, dos quais 134 no Sanema, 16 em Yanomami, 2 em Yekuana e 1 em etnia Baniva); Bolívar (1 caso no Pemón grupo étnico), o Distrito Capital (1 caso no grupo étnico Wayú), Delta Amacuro (328 casos, todos na etnia Warao); Monagas (21 casos, dos quais 19 estavam em Warao, 1 em Shaima e 1 em etnias Eñepa); e Zulia (4 casos no grupo étnico Wayú).

Além disso, foram registradas 62 mortes, das quais 35 no Delta Amacuro (todas no Warao etnia) e 27 no Amazonas (todos do grupo étnico Sanema).

Conselhos às autoridades nacionais

Dada a continuação dos casos importados de sarampo de outras regiões e surtos nas Américas, a Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial de Saúde (OPAS / OMS) reforça as recomendações feitas desde fevereiro de 2015 a todos os Estados a:

• Vacinar para manter uma cobertura homogênea de 95% com a primeira e segunda doses da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em todos os municípios.

• Vacinar as populações em risco (sem comprovação de vacinação ou imunidade contra sarampo e rubéola), como profissionais de saúde, pessoas que trabalham com turismo e transporte (hotéis, aeroportos, taxistas e outros) e viajantes internacionais.

• Manter um estoque de vacinas e seringas MR e / ou MMR para controle de casos em cada país da Região.

• Fortalecer a vigilância epidemiológica do sarampo para obter a detecção oportuna de todos os casos suspeitos de sarampo em estabelecimentos de saúde pública e privados e garantir que as amostras são recebidas pelos laboratórios no prazo de 5 dias após a colheita e os resultados estão disponíveis em um período não superior a 4 dias.

• Fornecer uma resposta rápida a casos de sarampo importados, para evitar o restabelecimento de transmissão endêmica, através da ativação de equipes de resposta rápida treinadas e implementando protocolos nacionais de resposta rápida quando forem casos importados. Uma vez que uma equipe de resposta rápida tenha sido ativada, a coordenação entre os níveis nacional e local deve ser assegurada, com canais de comunicação fluidos entre todos os níveis (nacionais, subnacionais e local).

• Identificar fluxos migratórios (chegada de estrangeiros) e fluxos internos (populações deslocadas) em cada país, incluindo populações indígenas, a fim de facilitar o acesso a serviços de vacinação de acordo com o regime nacional.

• Implementar um plano para imunizar as populações migrantes em áreas fronteiriças de alto tráfego, priorizando aqueles considerados de risco, tanto migrantes como residentes locais, nestes municípios.

• Aumentar a cobertura vacinal e fortalecer a vigilância epidemiológica nas áreas de fronteiras para aumentar a imunidade da população e detectar / responder rapidamente a casos suspeitos de sarampo.

• Durante os surtos, estabelecer um adequado gerenciamento de caso hospitalar para evitar a transmissão, com encaminhamento adequado de pacientes para salas de isolamento (para qualquer nível de cuidado) e evitar contato com outros pacientes em salas de espera e / ou outros quartos.

Além disso, a OPAS / OMS recomenda que os Estados Membros aconselhem todos os viajantes que não podem mostrar prova de vacinação ou imunidade que recebam a vacinação, preferencialmente a vacina tripla viral (MMR), pelo menos duas semanas antes viajar para áreas onde a transmissão do sarampo foi documentada. 

Fonte: PAHO- PanAmerican Health Organization

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